2021年1月31日実施のサーティファイ公開試験の受験料をご返金するための申請フォームです。

* 印は必須項目です。

振込手数料はサーティファイが負担します。

お申込みの際、「銀行振り込み」および「コンビニ決済」を選択され(クレジットカード決済は除く)、まだお支払い手続きが完了されていない方は、下記フォームからの申請は不要です。

※事前にご返金を承っている方以外の送信は無効となります。

※入力されたデータは個人情報保護のため「SSL」にて暗号化し、送信されます。ご提供いただいた個人情報は、受験料の返金業務以外には使用いたしません。